Я, {ФамилияИмяОтчество}, в доступной форме до заключения договора проинформирован(а), о том что: несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

_____________________

^{(подпись)}

Д О Г О В О Р № {НОМЕР КАРТЫ ПАЦИЕНТА}

на оказание платных медицинских услуг

г. Тула{ТекущаяДатаПолная}

Общество с ограниченной ответственностью «АРТ ДЕНТИС» (ООО «АРТ ДЕНТИС» ОГРН 1227100001171, ИНН: 7100016399) адрес места нахождения юридического лица и места осуществления медицинской деятельности: 300028, Тульская область, г Тула, 9 Мая ул, д. 24, помещение 1, лицензия на осуществление медицинской деятельности Л041-01187-71/00578803 от 07.07.2022, срок действия: бессрочно, выдана Министерством здравоохранения Тульской области, при оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии профилактической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; ортодонтии; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической, в лице Генерального директора Колосовой Антонины Геннадьевны, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», и
гражданин РФ {ФамилияИмяОтчество},
проживающий по адресу {АдресРегистрации},
иные адреса: {Адрес},
документ, удостоверяющий личность: {Паспорт},
телефон: {Телефоны}, именуемый в дальнейшем Потребитель (Заказчик), совместно именуемые Стороны:
1. Заключают настоящий договор на оказание платных медицинских услуг, согласно перечню платных медицинских услуг (приложения), отвечающему требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенных в РФ.
1.1. При заключении договора Исполнителем Потребителю (Заказчику) в доступной форме была предоставлена информация:
- о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы ОМС;
- о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
- о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
- о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации).
1.2. Исполнитель уведомил Потребителя (Заказчика) о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
2. Сумма договора указывается в перечне платных медицинских услуг (приложения).
3. Исполнитель обязуется:
3.1. Качественно выполнить услуги, указанные в перечне платных медицинских услуг (Приложение), в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
3.2. Срок выполнения услуг по терапевтической, хирургической стоматологии - 1 день. Срок выполнения услуг по ортопедической стоматологии указывается в приложении.
3.3. Срок ожидания услуги: планово, согласно предварительной записи.
4. Заказчик (Потребитель) обязуется:
4.1. Оплатить оказанные услуги в полном объеме в соответствии с действующим на момент оказания услуг прейскурантом по цене, указанной в настоящем договоре. Оплата производится в день оказания медицинской услуги, согласно приложениям, путем внесения денежных средств в соответствии с действующим законодательством.
4.2. Выполнять рекомендации и требования медицинского работника, обеспечивающие качественное оказание медицинской услуги.
5. Потребитель (Заказчик) вправе после исполнения договора получить у Исполнителя медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения услуг по договору, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы согласно требованиям действующего законодательства РФ.
6. Срок гарантийных обязательств на оказанные Исполнителем стоматологические услуги составляет 1 год со дня окончания оказания услуг. В особых случаях срок гарантийных обязательств указывается по конкретной услуге в приложениях.
7. Особые условия и рекомендации: Потребитель (Заказчик) предупрежден о возможных осложнениях.
8. В соответствии с законодательством РФ Исполнитель несет ответственность перед Потребителем (Заказчиком) за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Потребителя.
9. Стороны несут ответственность за невыполнение условий договора в соответствии с действующим законодательством РФ.
10. Стороны пришли к соглашению о том, что при заключении настоящего договора допускается использование подписи факсимиле (средств факсимильного воспроизведения подписи) исполнителя, которая приравнивается к собственноручной подписи подписавшего договор лица.
11. Претензии и споры, возникающие между Потребителем (Заказчиком) и Исполнителем разрешаются по соглашению сторон или в соответствии с законодательством РФ.
12. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного выполнения сторонами принятых обязательств. Настоящий договор может быть изменен или расторгнут по взаимному соглашению сторон или в одностороннем порядке в соответствии с действующим законодательством РФ.

           Исполнитель                                                          Потребитель (Заказчик)

Генеральный директор

_________________    /  А.Г. Колосова_______________ /{ФамилияИО}